Sisältö
Tiivistelmä
Nilkan nyrjähdys on hyvin yleinen tapaturma ja urheiluvamma, joka jää valitettavan usein kuntouttamatta
Yleensä kyse on nilkan ulkosivun nivelsiteiden vauriosta, jotka ovat seurausta nilkan sisäänpäin vääntymisestä
Riskitekijöitä ovat mm. aiemmat vammat, huono tasapaino ja lihasheikkous
Oireina yleensä nilkan ulkoreunan kipu, turvotus ja mustelmat
Nivelsidevammat voidaan jakaa graduksiin 1-3 vamman laajuuden ja oireiden mukaan
Nilkan kuntoutus voi koostua mm. manuaaliterapiasta, voimaharjoittelusta, tasapainoharjoitteista ja erilaisista loikkatreeneistä
Yleistä
Nilkan nyrjähdys on yksi yleisimmistä tapaturmista ja urheiluvammoista koko maailmassa. Nilkan nyrjähdys itsessään ei vielä ole täysin tarkka tai kuvaava termi, ja sillä voidaan tarkoittaa hieman eri asioita. Tässä artikkelissa keskitytään pitkälti nilkan ulkosyrjän nivelsiteiden vammoihin. Välillä käytetään myös termejä inversiovamma tai supinaatiovamma. Nilkan nyrjähdys johtaa usein kipuun, liikerajoituksiin ja toimintakyvyn laskuun ja lisäksi pidemmän ajan riskeinä ovat nilkan nivelrikko ja nilkan krooninen instabiliteetti eli epävakaus. Instabiili nilkka voi tuntua esimerkiksi siltä, että se antaa periksi erilaisissa liikkeissä. Nilkan nyrjähdysten kuntoutukseen tulisikin usein kiinnittää enemmän huomiota, hoitona pelkkä lepo ei ole yleensä riittävää eikä optimaalista. Tutkimusnäyttöä on jo siitä, että kuntoutuksella voidaan pienentää nilkan nyrjähdyksen uusiutumisen riskiä. Valitettavan usein vastaanotolle tulee asiakas, jonka nilkka on nyrjähtänyt vuosia sitten ja usein vielä monta kertaa, eikä minkäänlaista kuntoutusta olla aloitettu. Vaikka tilanne olisi tämä, on hankalissakin tilanteissa usein hyvä mahdollisuus saada nilkka parempaan kuntoon oikeita asioita tekemällä.
Nilkan nyrjähdyksen riskitekijät
Aiemmat nilkkavammat - nilkkavammat ovat tilastollisesti todella uusiutumisherkkiä ja riski voi olla jopa kaksinkertainen vammasta seuraavan vuoden aikana
Kehonkoostumus - korkea BMI näyttäisi olevan riskitekijä nilkan nyrjähtämiselle
Ikä - yli puolet kaikista nilkan nyrjähdysvammoista tapahtuvat 10-24-vuotiailla. Sukupuoli ei näytä olevan riskitekijä
Nilkan ja lonkan alueiden lihasheikkous näyttäisi olevan yhteydessä nyrjähdysten kanssa
Huono tasapaino on mahdollinen riskitekijä nyrjähdysten taustalla
Nilkan nyrjähdyksen oireet
Kipu ja turvotus nilkan ulkosyrjällä, alue voi olla pieni tai iso
Kipu nilkan sisäsyrjällä (riippuen vammamekanismista, eli mitä on käynyt)
Mustelmat nilkan alueella
Milloin nilkan nyrjäyttämisen jälkeen kannattaa mennä lääkäriin?
Yleensä lievät nilkan nyrjähdykset paranevat hyvin itsestään, eikä lääkärikäyntiä tarvita. Vaikka nyrjähdys olisi lievä, pelkkä lepo ei silti yleensä ole paras hoitomuoto, vaan kuntoutus on yleensä aina järkevää. Näin varmistat, että esimerkiksi nilkan hermotus toimii myös jatkossa hyvin. Yleensä oleellista on erottaa, onko kyseessä nivelsidevamma, vai luunmurtuma. Lääkärillä käyntiä kannattaa harkita mikäli:
Tapaturma on ollut huomattavan korkeaenerginen (paljon vauhtia)
Kipu ja turvotus eivät helpota lainkaan muutaman päivän kuluessa, tai turvotus on huomattavaa
Painon varaaminen jalalle ei onnistu lainkaan
Nilkan luiden koputteluarkuus (sormella)
Nilkan anatomiaa
Nilkan nyrjähdyksen eli inversiovamman kannalta nilkan relevantti anatomia sijaitsee nilkan ulkosyrjällä (kuvassa lateral view). Siellä sijaitsevat nivelsiteet, jotka tyypillisesti vaurioituvat nyrjähdyksen seurauksena. Kaksi oleellisinta ligamenttia nilkan ulkoreunalla, jotka löydät alla olevasta kuvasta, ovat nimeltään:
Anterior talofibular ligament - kutsutaan myös FTA-ligamentiksi
Calcaneofibular ligament - kutsutaan myös FC-ligamentiksi
Nilkan nivelsidevamman luokittelu
Nilkan ulkoreunan vammat (englanniksi lateral sprain) voidaan luokitella kolmeen eri ryhmään vamman laajuuden mukaan:
Gradus 1 / ensimmäinen aste: kudosvauriot ovat pieniä tai niitä ei ole. Jalalle pystytään varaamaan painoa, kipua ja turvotusta voi olla hieman. Nilkan liikelaajuudet ovat normaalit
Gradus 2 / toinen aste: kudosvaurioita on enemmän, kipua ja turvotusta on todennäköisesti myös enemmän. Jalalle ei välttämättä pystytä varaamaan painoa, nilkan liikelaajuudet ovat osittain rajoittuneet
Gradus 3 / kolmas aste: nivelside tai siteitä on kokonaan poikki. Turvotusta ja kipua, liikelaajuudet erittäin rajoittuneet
Kauanko nilkan nyrjähdys kestää parantua?
Se, kauanko nilkan nyrjähdyksen paraneminen kestää riippuu siitä, minkä tason vaurio on kyseessä. Mikäli kyseessä on vain hyvin pieni nyrjähdys, ei nilkka vaadi välttämättä kuntoutusta lainkaan, kun taas isommissa vaurioissa puhutaan helposti kuukausien kuntoutuksesta. Jopa 30%:lla nilkan nyrjäyttäneistä on edelleen kipuja ja/tai instabiliteettia 1-5 vuotta nyrjähtämisen jälkeen. Tämä alleviivannee sitä, kuinka oleellista on aloittaa kuntoutus nilkan suhteen heti kuin mahdollista. Tutkimustietoa on hyvin huonosti nilkan nyrjähdyksen paranemisajoista ja lopputulokset heittelevät paljon. Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa (7) todetaan, että lähes puolilla nilkkansa nyrjäyttäneillä oli vielä oireita 7 kuukauden jälkeen. Samassa tutkimuksessa todetaan, että pitkään kestävä nilkkakipu kävellessä saattaa ennustaa pidempään kestävää vaivaa. Yleisellä tasolla voidaan kuitenkin sanoa, että vamman laajuudesta riippuen, nilkan nivelsiteen paraneminen kestää yleensä vähintään 1-3 kuukautta.
Nilkan nyrjähdyksen hoito
Nilkan nyrjähdyksen hoito riippuu aina paljon vamman luonteesta ja asiakkaasta. Yleensä hoito aloitetaan konservatiivisesti ja nilkkaa aletaan kuntouttaa terapeuttisilla harjoitteilla. Alla hoitomuotoja, joita yleensä käytetään:
Tulehduskipulääkkeet ja kylmähoito - näiden suhteen kannattaa edetä harkiten, sillä esimerkiksi kylmähoidosta ei ole tutkimusdataa, joka osoittaisi kylmähoidosta olevan jotain etua. Päinvastoin, se voi jopa hidastaa paranemista. Tulehduskipulääkkeiden suhteen kannattaa muistaa, että osa lääkkeistä voi olla haitallisia suoliston toiminnan kannalta. Mielenkiintoista on, että edes klassisesta kompressiosta ei ole oikeastaan hyvää tutkimusnäyttöä, joka tukisi sen käyttöä. Toisaalta, siitä tuskin on myöskään haittaa
Nilkkatuki - tämän hetken tutkimustiedon mukaan nilkan mahdollisimman aikainen liikuttelu (mobilisaatio) ja toiminnallinen nilkkatuki ovat parempia vaihtoehtoja kuin nilkan tiukka immobilisaatio. Gradus 3 -vammoissa voi kuitenkin joskus olla järkevää immobilisoida nilkka joksikin aikaa (alle 10 päivää)
Nilkalle kannattaa varata painoa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa (apuna voidaan käyttää esim. keppejä jos tarve vaatii) sillä tutkimusdatan mukaan tämä nopeuttaa kuntouttamista, myös Gradus 3 -vammoissa
Manuaaliterapia kuten hieronta lievittää suurimmalla osalla kipuja, mikä taas voi helpottaa terapeuttisten harjoitteiden tekemistä. Osassa tutkimuksia näyttää siltä, että manuaaliterapia kombinoituna terapeuttisen harjoittelun kanssa antaa paremman lopputuloksen kuin pelkkä terapeuttinen harjoittelu
Terapeuttisen harjoittelun tulee olla ensisijainen hoitomuoto nilkan kuntoutuksessa. Nilkan kuntouttaminen vähentää vammojen uusiutumisriskiä sekä kroonisen epävakauden riskiä ja mahdollisesti nopeuttaa potilaan pääsyä normaalin arjen ja urheilun pariin
Nyrjähtänyt nilkka ei parane - mitä tehdä?
Niin vastaanotoilla kuin tutkimuksissakin on havaittu, että suurella osalla nilkkakipu nilkan nyrjähdyksen jälkeen voi kestää yli vuoden. Lisäksi nilkka voi pettää alta tai nilkka voi tuntua epävakaalta. Tällaisissa tapauksissa on usein taustalla se, että nilkkaa ei olla välttämättä edes yritetty kuntouttaa. Kuntoutuksen pitäisi sisältää yleensä vähintään erilaisia tasapainoharjoitteita, lonkan, reisien ja nilkkojen voimaharjoitteita sekä erilaisia loikkaharjoituksia (plyometriset). Kuntoutuksen tulee myös olla nousujohteista (painojen pitää nousta) ja kestää useita viikkoja/kuukausia. Mikäli olet nyrjäyttänyt nilkkasi etkä saa sitä itsehoidolla kuriin, tai sinulla on hoitamaton nilkan nyrjähdys, hakeudu mahdollisimman nopeasti osaavan ammattilaisen vastaanotolle.
Video harjoitteista
Kokemuksia nilkan nyrjähdyksestä - asiakastapaus
Minna 52v, Flexuksen asiakas
"Nyrjäytin nilkkani 6 kuukautta sitten metsälenkillä, jonka jälkeen se turposi ja oli kipeä. En saanut oikeastaan mitään muita neuvoja kuin että nilkkaa tulisi lepuuttaa ja nilkkatukea voi kokeilla. Vaiva ei meinannut millään parantua kunnes päädyin Joonaksen (Mustonen) vastaanotolle. Joonas todella kuunteli ja keskittyi juuri oikeisiin asioihin. Nyt kuukauden kuntouttamisen jälkeen tilanne on jo paljon parempi, iso suositus Joonakselle, joka todella ottaa asiakkaan huomioon!"
Usein kysytyt kysymykset
Kauanko kestää, että nilkan nyrjähdys paranee?
Riippuu vamman laajuudesta, yleensä puhutaan kuitenkin monesta viikosta tai kuukausista.
Kannattaako nyrjähtäneellä nilkalla kävellä?
Mitä ovat nilkan nyrjähdyksen oireet?
Miten nilkan nyrjähdys hoidetaan?
Saitko riittävästi tietoa artikkelista? Jos et, kommentoi alle, jotta voimme parantaa!
Kyllä
En löytänyt etsimääni
Ilari Keckman
Osteopaatti, urheiluhieroja & kouluttaja
Joonas Mustonen
Osteopaatti & urheiluhieroja, erikoistunut juoksijoiden hoitoon ja kuntouttamiseen
Comments