top of page

Rasitusmurtuma alaselässä - spondylolyysi

Päivitetty: 9. maalisk.

Selkäkivut nuorilla urheilijoilla herättävät aina vanhemmissa huolta. On hyvä muistaa, että lasten ja nuorten selkäkivut eroavat meidän aikuisten selkäkivuista siten, että usein nuoren selkäkivulle on löydettävissä tunnistettava syy.

Pureudutaan seuraavaksi yleisimpään alaselän kivun aiheuttajaan nuorilla eli lannerangan nikamakaaren rasitusmurtumaan. Nikamakaaren rasitusmurtuma (spondylolyysi) on yleisin selkäkivun aiheuttaja nuorilla, joka kattaa 47 % nuorten selkäkivuista. Rasitusmurtuma saa alkuna liiallisen kuormituksen myötä, jonka takia nikamakaareen syntyy turvotusta paikallisten mikromurtuminen johdosta. Liiallista kuormitusta jatkaessa nikamakaaren lujuus pettää entisestään synnyttäen paikallisen murtuman. Usein näissä tapauksissa selkä on ollut jo kivulias alkuvaiheen nikamakaaren turvotuksen aikana.


Spondylolyysin esiintyvyys ja oireet


Spondylolyysien määrä nousee aavistuksen murrosikään mennessä ja keskimääräinen diagnoosi-ikä on 15-vuotiaana. Ylivoimaisesti suurin osa tapauksista (90 %) ilmenee alimassa lannerangan nikamassa (L5) ja on useammin molemminpuolinen. 50–75 %:ssa murtumatapauksissa tavataan nikamakaaren siirtymää (spondyolisteesi). Spondylolyysia tavataan urheilijoilla, joiden lajeissa esiintyy paljon aksiaalista kuormitusta ja tyypillisesti oireet pahenevat selän taakse taivuttelussa sekä selän kiertojen aikana. Tämän kaltaisia lajeja ovat esimerkiksi taitoluistelu, jääkiekko tai jalkapallo. Oireina ovat salakavalasti alkava alaselkäkipu ja kipu voi vaihdella lievästä voimakkaaseen. Oireita kuvataan alaselän lisäksi pakaroiden ja takareisien alueella.



Alaselän rasitusmurtuma
Muun muassa taitoluistelu, jääkiekko ja jalkapallo ovat tyypillisiä lajeja, joiden yhteydessä esiintyy selän rasitusmurtumia.


Miten rasitusmurtumaa hoidetaan?


Spondylolyysin diagnostiikassa käytetään laajan haastattelun lisäksi yhdellä jalalla tehtävää selän taakse taivutusta yhdistettynä selän kiertoon. Kivulias selkä testin aikana nuorella urheilijalla on aina lannerangan rasitusmurtuma, kunnes toisin todistetaan. Tämän lisäksi painoarkuus mahdollisen murtumakohdan päällä, alaselän vähentynyt liikerata, aristavat selän alueen lihakset ja kireät takareidet viittaavat spondylolyysiin. Epäilys spondylolyysistä varmistetaan kuvantamisen avulla. Yleensä alkuvaiheen kuvantamisessa käytetään röntgenkuvantamista, jossa vinossa kuvassa esiintyvä ”Scotty-Dog” on positiivinen spondylolyysin löydös. Magneettikuvaus on tehokas tapa diagnosoinnissa sillä se näyttää nikamakaaren murtuman lisäksi myös alkuvaiheen nikamakaaren stressireaktion, joka voidaan helposti todeta T2 painotteisesta kuvasta. Magneettikuvista pystytään myös analysoimaan hermorakenteiden kuntoa.


Kirurginen hoito tulee ensisijaisesti suorittaa niille, joilla nikamakaaren murtuman lisäksi esiintyy ratsupaikkaoireita tai grade 3 nikamasiirtymää. Muuten hoito aloitetaan ilman leikkausta, joka alkaa selän totaalisella rauhoittamisella, raajojen liikkuvuusharjoitteilla ja kevyesti tehtävillä lihaskuntoharjoitteilla. Tarvittaessa kuntoutujalla voidaan alkuvaiheessa käyttää tukiliiviä, vaikka tutkimuksissa onkin havaittu nuorten urheilijoiden paranevan hyvin ilmankin. Kuntoutuksen edetessä pyritään alun eristävien isometristen harjoitteiden jälkeen siirtyvän asteittain kohti dynaamisempia lajiharjoitteita. Harjoitusterapian lisäksi täydentäviä hoitoja tilanteen mukaan ovat esimerkiksi NSAID-lääkitys, epiduraaliset steroidi-injektiot, hieronnat, nivelten manipulointi ja kognitiivinen terapia. Järkevästi suoritetulla kuntoutuksella suurin osa nuorista palaa hyvin urheilun sekä liikunnan pariin. Tyypillisesti paluu takaisin normaaliin lajiharjoitteluun tapahtuu noin puolen vuoden tienoilla.


Lasten ja nuorten liikuntaharrastus tulee olla mahdollisimman monipuolista pitkään ikään saakka. Harjoittelussa tulee huomioida nousujohteisuuden periaatteet ja harjoittelua tulee kyetä modifioimaan nopean kasvun ja kiireisen kouluarjen aikana. Näin pystytään minimoimaan lasten ja nuorten selkävaivojen syntyä.


Olen hoitanut ja kuntouttanut lukuisia alaselkävaivaisia erinomaisin tuloksin - mikäli et saa vaivaasi kuriin, autan mielelläni vuosien kokemuksella.





Joonas Virtanen

Osteopaatti, urheiluhieroja & fysiikkavalmentaja



Miten selän rasitusmurtuma oireilee?

Selän rasitusmurtuma oireilee selkäkipuna, joka alkaa vähitellen ja usein pahenee ajan myötä. Etenkin taaksetaivutus usein provosoi kipua.

Kauanko rasitusmurtuman paraneminen kestää?

Miten selän rasitusmurtumaa voidaan hoitaa?

Miten rasitusmurtuma todetaan?



Lähteet


[1] Ahonen, M. 2014. Lasten selän urheiluvammat. Suomen Ortopedia ja Traumatologia.

[2] Brandon et. al. 2023. Spondylolysis. StatPearls

[3] Klein, G., Mehlman, C., McCarty, M. 2009. Nonoperative Treatment of Spondylolysis and Grade I Spondylolisthesis in Children and Young Adults. Journal of Pediatric Orthopaedics.

Kommentare


bottom of page