TOS-oireyhtymä - sormien ja käden puutuminen

Sisältö

Tiivistelmä

Yleistä

Vaivan aiheuttajat

Oireet

Anatomia

Hoito

Muita samalla alueella olevia vaivoja

Usein kysytyt kysymykset

Lähteet

Tiivistelmä

• TOS-oireyhtymä on yleensä poissulkudiagnoosi. Uskotaan syntyvän silloin, kun olkapunokselle (hermorakenne) tai sen vieressä oleville verisuonirakenteille aiheutuu puristusta, vaiva on melko harvinainen

• Esiintyvyys suurinta nuorilla aikuisilla, yleisempää naisilla

• Yleisin TOS:sin muoto uskotaan olevan hermoperäinen, epäspesifi toiminnallinen TOS

• Tyyppioireina käden tai sormien puutuminen, voimattomuus, pistely ja kihelmöinti etenkin silloin, kun kädet ovat ylhäällä

• Hoito aloitetaan lähes aina konservatiivisesti, vaikeissa ja pitkäaikaisissa tapauksissa saatetaan päätyä leikkaushoitoon varsinkin, mikäli havaitaan jokin selkeä anatominen eli rakenteellinen syy

Yleistä

TOS on lyhenne sanoista thoracic outlet syndrome, josta käytetään myös suomennosta rintakehän yläaukeaman oireyhtymä tai TOS-oireyhtymä. TOS-oireyhtymässä olkapunokseen eli plexus brachialikseen (hermopunos) tai sen lähellä oleviin verisuonirakenteisiin aiheutuu jostain syystä kompressiota eli puristusta, mistä seuraa erinäisiä oireita, kuten käden puutumista, voimattomuutta, pistelyä ja kihelmöintiä. Yleensä etenkin käsien ylhäällä pitäminen provosoi oireita. TOS:sia esiintyy eniten nuorilla aikuisilla (18-35-vuotiailla), naisilla oireyhtymä on yleisempi kuin miehillä. TOS-oireyhtymällä ei ole yhteisesti hyväksyttyä kriteeristöä, ja se onkin käytännössä poissulkudiagnoosi (kaikki tutkijat eivät tästä ole samaa mieltä) - ennen TOS-diagnoosia siis suljetaan muut mahdolliset vaivat pois tutkimuksilla ja jos mitään muuta ei löydy, saatetaan päätyä TOS-diagnoosiin. Vaiva on varsin harvinainen.

TOS-oireyhtymä | Alkuperäinen kuva: Blausen Medical. Blausen Medical. Wikipedia CC BY-SA 4.0

Mikä aiheuttaa TOS-oireyhtymää?

TOS-oireyhtymä voidaan luokitella kahteen eri ryhmään riippuen sen aiheuttajasta:

1. Neurogeeninen TOS (nTOS) - noin 90-97% TOS-tapauksista uskotaan olevan hermoperäisiä eli neurogeenisiä ja yli 90% näistä tapauksista on niin kutsuttuja epäspesifejä nTOS-oireyhtymiä. Tämä tarkoittaa tilannetta, jossa oletetaan, että vaiva aiheutuu hermorakenteiden kompressiosta, mutta ei tiedetä tarkalleen missä ongelma on. Yleisin TOS:sin muoto on siis epäspesifi toiminnallinen TOS

2. Verisuoniperäiset TOS:sit eli valtimoperäinen (aTOS) ja laskimoperäinen (vTOS) TOS ovat harvinaisia, näiden uskotaan kattavan noin 5-10% kaikista tapauksista

Lisäksi TOS:sia aiheuttavat syyt voidaan jakaa rakenteellisiin ja toiminnallisiin syihin:

• Rakenteellisia syitä voivat olla esimerkiksi kylkiluun kannattajalihasten eli scalenusten liikakasvu, kylkiluun ja nikamien epämuodostumat ja ylimääräinen kaulakylkiluu, jonka ajatellaan olevan taustalla etenkin neurogeenisissä TOS:seissa

• Toiminnallisilla syillä tarkoitetaan esimerkiksi jotain ihmisen itse tekemää liikettä, joka provosoi oireita (tietyt liikkeet ahtauttavat rintakehän yläaukeamaa). Tällaisia uskotaan olevan mm. käden tai käsien ylhäällä pitäminen (scalenus-kolmio ahtautuu), solisluun ja ensimmäisen kylkiluun väliä (kostoklavikulaaritila) tai rintalihaksen alla olevaa tilaa voi ahtauttaa olkanivelen yli 90 asteen loitonnus/koukistus yhdistettynä pään ja hartioiden eteen työntymiseen

TOS-oireyhtymän oireet

TOS-oireyhtymän aiheuttamat oireet voivat vaihdella yksilöiden välillä hyvinkin paljon. Oireisiin myös vaikuttaa se, missä kohtaa hermo- ja/tai verisuonirakenne on pinteessä ja kuinka suuri puristus rakenteille aiheutuu.

• Käden särky, puutuminen, pistely ja voimattomuus etenkin silloin, kun käsi tai kädet ovat kohoasennossa

• Sormien puutuminen ja pistely

• Käsi voi puutua yöllä, arjen työt, joissa käsiä pitää pitää ylhäällä voivat olla hankalia

• Kipua voi esiintyä myös niskan, hartian, kaulan, rinnan ja kainalon alueella

• Verisuoniperäisessä TOS:sissa voi esiintyä myös käden viileyttä, kylmänarkuutta, sinertymistä, väsymistä, kipua ja turvotusta

Anatomiaa

TOS-oireyhtymää ajatellessa, liittyy siihen etenkin kolme oleellista anatomista sijaintia, joissa hermo- ja/tai verisuonirakenteiden puristustiloja voi olla:

• Scalenus-kolmio - sijaitsee etummaisen ja keskimmäisen kylkiluunkannattajalihaksen välissä. Scalenus-kolmiossa sijaitsee olkapunoksen (plexus brachialis) runko-osat sekä subclavius-valtimo. Tilaa voi ahtauttaa esimerkiksi scalenus-lihasten anatomiset variaatiot tai kaulakylkiluu

• Kostoklavikulaarinen tila - sijaitsee ensimmäisen kylkiluun ja solisluun välissä. Esimerkiksi subclavius-lihaksen liikakasvu voi aiheuttaa kostoklavikulaaritilan ahtautumista

• Subkorakoidinen tila - sijaitsee pienen rintalihaksen alla

• 

  Kuva: Nicholas Zaorsky, M.D.

• 

• 

TOS-oireyhtymän hoito

TOS-oireyhtymän hoito aloitetaan yleensä aina konservatiivisella hoidolla. Tilanne voi vaatia leikkaushoitoa esimerkiksi silloin, jos oireet ovat alkaneet jo nuorena/oireet ovat kestäneet hyvin pitkään ja tutkimuksissa on löydetty jokin selkeä anatominen syy, kuten ylimääräinen kaulakylkiluu, joka painaa hermorakenteita. Tutkimusten valossa parasta hoitomuotoa ei vielä tiedetä ja hoitopolku valitaankin aina yksilön oireiden ja tilanteen mukaan.

• Kuntoutus - TOS-oireyhtymän hoito aloitetaan hyvin usein kuntoutuksella eli terapeuttisilla harjoitteilla. Kuntoutusta olisi syytä kokeilla vähintään monta kuukautta. Kuntoutuksessa lähdetään usein liikkeelle esimerkiksi niskan vahvistavilla harjoitteilla

• Neuvonta ja elintapahoito - tietyissä tapauksissa esimerkiksi potilaan pään ja/tai käsien asento voivat provosoida oireita. Tällöin ammattilaisen tulee ohjeistaa potilasta asentojen ja mahdollisesti ryhdin suhteen

• Lääke- ja pistoshoidot - mikäli oireet ovat voimakkaampia, voidaan joskus kokeilla erilaisia lääke- ja pistoshoitoja, kuten kortikosteroidipistoksia

Varaa aika ilmaiseen ensikonsultaatioon!

Muita samalla alueella oireilevia vaivoja

• Kaularangan radikulopatiat, kuten välilevytyrä

• Rannekanavaoireyhtymä

• Kyynärhermopinne

Usein kysytyt kysymykset

Miten TOS oireilee?

TOS-oireyhtymän tyyppioireina ovat käden ja/tai sormien kipu, puutuminen, pistely, voimattomuus ja kihelmöinti etenkin silloin, kun kädet ovat kohoasennossa pään yläpuolella.

Mistä TOS-oireyhtymä johtuu?

TOS-oireyhtymän uskotaan aiheutuvan joko hermoperäisestä tai verisuoniperäisestä pinnetilasta rintakehän yläaukeaman alueella.

Miten TOS-oireyhtymää voi hoitaa?

Hoito aloitetaan ensisijaisesti konservatiivisesti esimerkiksi terapeuttisilla harjoitteilla. Kipua voidaan koittaa lievittää kipulääkkeillä tai muun muassa hieronnalla. Myös potilaan neuvonta on hyvin tärkeää. Leikkaushoitoa vaaditaan harvoin.

Ilari Keckman

Osteopaatti, urheiluhieroja & kouluttaja

Lähteet

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35963513/

2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29243895/

3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7957681/

4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6514035/