Nilkkakipu - yleisimmät syyt

Nilkka on rakenteeltaan melko monimutkainen ja se koostuu monesta eri nivelestä. Kun puhekielessä puhutaan nilkkanivelestä, tarkoitetaan sillä yleensä ylempää nilkkaniveltä, joka sijaitsee sääriluun eli tibian ja telaluun eli taluksen välissä. Ylempää nilkkaniveltä kutsutaan myös TC-niveleksi. Alapuolella telaluun ja kantaluun välissä sijaitsee taas alempi nilkkanivel, josta käytetään myös nimitystä subtalaarinivel (STJ).

Voit lukea nilkan anatomiasta tarkemmin täältä.

Erilaisia nivel-, lihas-, jänne-, nivelside-, hermo- ja verisuonirakenteita on paljon pienellä alueella, minkä seurauksena nilkan tutkiminen ja kivun paikantaminen on usein haastavaa ja vaatii ammattilaiselta paljon kokemusta sekä tietotaitoa. Tyypillisiä tilanteita vastaanotolla ovatkin erinäisistä syistä keskenjääneet kuntoutusprosessit sekä pitkittyneet eli krooniset nilkkakivut. Kannattaa kuitenkin pitää mielessä, että myös pitkään oireillut nilkka on usein mahdollista saada kuntoutettua. Lue alta, millä alueilla nilkan eri vaivat yleensä oireilevat.

Sisältö

Nilkan etuosan kipu

Nilkan takaosan kipu

Nilkan ulkosyrjän kipu

Nilkan sisäsyrjän kipu

Nilkkakivun itsehoito

Nilkan etuosan kipu

Nilkan etuosan kipu kävellessä voi viitata nilkan jänteiden ylirasitukseen eli tendinopatiaan. Monesti taustalla on jokin äkillinen fyysinen kuormannousu. Edellä mainittu tilanne on yleinen esimerkiksi keväisin, kun ihmiset lähtevät pitkän talven jälkeen lenkkipoluille.

Yli 40-vuotiailla myös nilkan nivelrikko voi aiheuttaa ajan saatossa pahenevia oireita. Nilkan nivelrikko on kuitenkin selvästi harvinaisempi kuin polven ja lonkan nivelrikko.

Diagnoosi	Kivun laatu	Tausta/riskitekijät	Testilöydökset
Etuosan kivut Jalkapalloilijan nilkka eli anteriorinen tibiotalaarinen impingement	Terävä kipu nilkan etuosalla. Nilkan etuosan kipu kävellessä	Taustalla usein jatkuvaa nilkan ojennusta ja koukistusta, kuten jalkapalloilijoilla tai tanssijoilla	Pahenee pikkuhiljaa, nilkan etuosalla kipua, paineluarkuutta ja mahdollista turvotusta. Luupiikit mahdollisia.
Tibialis anteriorin jänneperäiset vaivat (tendinopatia)	Kipu nilkan etuyläosassa, jänteen alueella	Ylikuormitus, iskut	Kipuilee jänteen supistuessa, mahd. turvotus
Sääriluun rasitusmurtuma	Kipu nilkan etuyläosalla / säären alueella, monesti enemmän sisäreunalla	Taustalla yleensä pitkäkestoinen ylirasitus, kuten juoksu tai marssit	Sääriluun paineluarkuus, iskutuskipu
Syndesmoosivamma	Usein nilkan etuosalla, laaja-alaista	Taustalla yleensä korkeaenerginen tapaturma	Varaamisen vaikeus jalalle, syndesmoosin paineluarkuus, turvotus

Nilkan takaosan kipu

Nilkan takaosan turvotus ja/tai kipu johtuu useimmiten akillesjänteen ongelmista. Nuorilla taas vaivana on yleensä Severin tauti, joka kipuilee akillesjänteen kiinnityskohdassa, kantaluun yläosalla. Mikäli taustalla on tapaturma, voi kipua aiheuttaa mm. nilkan takaosalla oleva FTP-ligamentti.

Diagnoosi	Kivun laatu	Tausta/riskitekijät	Testilöydökset
Takaosan kivut Akillesjänteen tendinopatia	Kipu noin 2-6 senttiä kantapään yläpuolella	Ylikuormitus, kuten liiallinen juoksu	Kipua nilkkaa käytettäessä, kosketus/puristusarkuus, mahd. turvotus
Severin tauti	Kipu akillesjänteen kiinnityskohdan alueella	Yleistä 8-11-vuotiailla lapsilla etenkin pojilla	Alussa kipua liikunnan jälkeen, jatkuessaan voi kipuilla myös levossa
Haglundin kantapää	Kipu kantapään yläosalla	Perinnöllisyys, hankaus esim. kengät	Kantapään alueen paineluarkuus, mahd. turvotus
Isovarpaan koukistajajänteen tendinopatia (flexor hallucis longus)	Kipua sisemmän kehräsluun alla/takana	Taustalla yleensä ylirasitus, esimerkiksi tanssijoilla	Kipua isovarpaan koukistuksessa, jänteen tunnusteluarkuus, mahd. turvotus

Nilkan ulkosyrjän kipu

Nilkan ulkosyrjän kipu on hyvin usein seurausta nyrjähdysvammasta, jota kutsutaan myös nimellä inversiovamma (inversio tarkoittaa kantaluun sisäänpäin kääntymistä). Taustalla voi myös olla jonkinlainen isku. Nilkan nyrjähdyksen seurauksena vaurioituu usein nivelside tai nivelsiteitä, mutta myös murtumat ja jännevauriot ovat mahdollisia. Nilkan nyrjähdys kannattaa aina kuntouttaa heti, sillä riskinä on, että nilkka jää epävakaaksi, joka taas voi olla riskitekijä nilkan nivelrikolle.

Nilkan jännerakenteita

Diagnoosi	Kivun laatu	Tausta/riskitekijät	Testilöydökset
Ulkosyrjän kivut  Nilkan nyrjähdys eli inversiovamma	Yleensä ulkoreunalla, laaja-alaista, akuutissa vaiheessa pulsoivaa	Yksi yleisimmistä tapaturmista, taustalla usein liukas / epästabiili alusta. Voi johtaa myös pohjeluun murtumaan	Akuutissa vaiheessa kipu, turvotus, mustelmat ja liikerajoitukset
Peroneus tendinopatia	Kipu nilkan ulkoreunalla, peroneusjänteiden alueella	Ylirasitus, tapaturmat	Kivun lisäksi usein rahinan tunne alueella, supistuskipu nilkan liikkeiden aikana, turvotus
Peroneus subluksaatio	Kipu nilkan ulkoreunalla, peroneusjänteiden alueella	Liiallinen kuormitus, tapaturmat, rappeuma	Jänne saattaa liikkua pois paikaltaan nilkan liikkeiden aikana
Sinus tarsi oireyhtymä	Kipu ulomman kehräsluun etupuolella, kipu tuntuu usein syvällä nilkassa	Taustalla yleensä jokin nilkkavamma, jonka seurauksena alemmasta nilkkanivelestä voi tulla instabiili	Kipuprovokaatio maksimaalisessa plantaarifleksiossa ja supinaatiossa

Nilkan sisäsyrjän kipu

Mikäli taustalla on tapaturma, on kyseessä yleensä nilkan eversiovamma. Kyseessä on käytännössä päinvastainen liikesuunta, kuin tyypillisessä nilkan nyrjähdysvammassa. Esimerkiksi jalkapallossa nappulakengät saattavat jäädä kiinni nurmeen, ja pelaajan lähtiessä liikkeelle, voi nilkka vääntyä sisäsuuntaan. Eversiovammat ovat huomattavasti harvinaisempia kuin inversiovammat.

Rasitusperäisistä vaivoista tyypillisiä ovat erilaiset jännevaivat eli tendinopatiat. Tendinopatiassa jänteen rakenne heikentyy yleensä kroonisen ylikuormituksen seurauksena.

Diagnoosi	Kivun laatu	Tausta/riskitekijät	Testilöydökset
Sisäsyrjän kivut  Eversiovammat	Kipu nilkan sisäsyrjällä, voi tuntua melko laajalla alueella	Nilkka vääntynyt sisäänpäin, taustalla usein jokin urheilulaji, kuten jalkapallo	Kipu, turvotus, mustelmat, liikerajoitukset. Akuutissa vaiheessa vaikeaa varata painoa jalalle
Plantaarifaskiitti (plantaarifaskiopatia)	Kipu enemmän kantapään sisäsyrjällä / kantapäässä	Ylikuormitus / alikuormitus, fyysisesti raskas työ	Kantapään sisäosa kosketusarka, aamun ensimmäiset askeleet hyvin kivuliaita
Tarsaalitunnelioireyhtymä	Kipu pistävää/polttavaa, mahd. säteilyä kohti varpaita	Taustalla voi olla esim. tapaturma tai alueen liiallinen puristus	Arkuus tarsaalitunnelin alueella paineltaessa (Tinel)
Tibialis posterior -jänteen tendinopatia	Kipu nilkan sisäpuolella, kehräsluun alapuolella tai pohkeen puolella	Ylikuormitus, alikuormitus, tapaturmat, tyypillinen juoksijoilla	Kipua jänteen alueella, myös päkiänousu usein kivulias, mahd. turvotusta

• 

  Osteopaatti Joonas Mustonen

• 

  Fysioterapeutti Johanna Velt

• 

  Valmentaja Anton Hellström

• 

  Urheiluhieroja Amanda Paajanen

• 

  Osteopaatti Joonas Virtanen

Nilkkakivun itsehoito

• Mikäli nilkka on sattunut nyrjähtämään tai taustalla on jokin muu nilkan tapaturma, kannattaa alkuvaiheessa pyrkiä rauhoittamaan alue. Fyysistä kuormaa tulee välttää ja alueelle voi myös laittaa kompressiota, joka voi estää liiallista turvotusta.

• Kylmän käyttö on ollut perinteinen tapa hoitaa vamma-aluetta akuutisti, mutta tällä hetkellä tieteen valossa vaikuttaa siltä, että kylmä voi mahdollisesti hidastaa kehon omien paranemismekanismien toimintaa.

• Mikäli jalalle ei pysty varaamaan ollenkaan painoa, on hyvä käydä alkuvaiheessa lääkärin vastaanotolla, jotta esimerkiksi pohjeluun murtumat voidaan sulkea pois

• Rasitusperäiset vammat, kuten tendinopatiat, hoidetaan usein kuntouttamalla. Täyslepo on harvoin hyvä valinta rasitusperäisissä vaivoissa.

• Alkuvaiheessa provosoivat liikkeet on hyvä minimoida, jotta kivulias alue pääsee rauhoittumaan. Tämän jälkeen kannattaa aloittaa nousujohteinen harjoittelu.

Varaa aika ilmaiseen ensikonsultaatioon!

Ilari Keckman

Osteopaatti & kouluttaja

Lähteet

Choudhary S, McNally E. Review of common and unusual causes of lateral ankle pain. Skeletal Radiol. 2011 Nov;40(11):1399-413. doi: 10.1007/s00256-010-1040-z. Epub 2010 Oct 24. PMID: 20972871.

Levitsky MM, Freibott CE, Greisberg JK, Vosseller JT. Risk Factors for Anterior Tibial Tendon Pathology. Foot Ankle Int. 2021 Mar;42(3):329-332. doi: 10.1177/1071100720963071. Epub 2020 Oct 14. PMID: 33689501.

Davda K, Malhotra K, O'Donnell P, Singh D, Cullen N. Peroneal tendon disorders. EFORT Open Rev. 2017 Jun 22;2(6):281-292. doi: 10.1302/2058-5241.2.160047. PMID: 28736620; PMCID: PMC5508858

Helgeson K. Examination and intervention for sinus tarsi syndrome. N Am J Sports Phys Ther. 2009 Feb;4(1):29-37. PMID: 21509118; PMCID: PMC2953318.

Choudhary, S., McNally, E. Review of common and unusual causes of lateral ankle pain. Skeletal Radiol 40, 1399–1413 (2011). https://doi.org/10.1007/s00256-010-1040-z

Ross MH, Smith MD, Mellor R, Durbridge G, Vicenzino B. Clinical Tests of Tibialis Posterior Tendinopathy: Are They Reliable, and How Well Are They Reflected in Structural Changes on Imaging? J Orthop Sports Phys Ther. 2021 May;51(5):253-260. doi: 10.2519/jospt.2021.9707. Epub 2021 Mar 28. PMID: 33779216.

Prakash AA. Epidemiology of High Ankle Sprains: A Systematic Review. Foot Ankle Spec. 2020 Oct;13(5):420-430. doi: 10.1177/1938640020916266. PMID: 32924583.