Nilkkakipu - yleisimmät syyt
- 11.2.2025
- 4 min käytetty lukemiseen
Nilkka on rakenteeltaan melko monimutkainen ja se koostuu monesta eri nivelestä. Kun puhekielessä puhutaan nilkkanivelestä, tarkoitetaan sillä yleensä ylempää nilkkaniveltä, joka sijaitsee sääriluun eli tibian ja telaluun eli taluksen välissä. Ylempää nilkkaniveltä kutsutaan myös TC-niveleksi. Alapuolella telaluun ja kantaluun välissä sijaitsee taas alempi nilkkanivel, josta käytetään myös nimitystä subtalaarinivel (STJ).
Erilaisia nivel-, lihas-, jänne-, nivelside-, hermo- ja verisuonirakenteita on paljon pienellä alueella, minkä seurauksena nilkan tutkiminen ja kivun paikantaminen on usein haastavaa ja vaatii ammattilaiselta paljon kokemusta sekä tietotaitoa. Tyypillisiä tilanteita vastaanotolla ovatkin erinäisistä syistä keskenjääneet kuntoutusprosessit sekä pitkittyneet eli krooniset nilkkakivut. Kannattaa kuitenkin pitää mielessä, että myös pitkään oireillut nilkka on usein mahdollista saada kuntoutettua. Lue alta, millä alueilla nilkan eri vaivat yleensä oireilevat.
Sisältö
Nilkan etuosan kipu
Nilkan etuosan kipu kävellessä voi viitata nilkan jänteiden ylirasitukseen eli tendinopatiaan. Monesti taustalla on jokin äkillinen fyysinen kuormannousu. Edellä mainittu tilanne on yleinen esimerkiksi keväisin, kun ihmiset lähtevät pitkän talven jälkeen lenkkipoluille.
Yli 40-vuotiailla myös nilkan nivelrikko voi aiheuttaa ajan saatossa pahenevia oireita. Nilkan nivelrikko on kuitenkin selvästi harvinaisempi kuin polven ja lonkan nivelrikko.
Diagnoosi | Kivun laatu | Tausta/riskitekijät | Testilöydökset |
Etuosan kivut Jalkapalloilijan nilkka eli anteriorinen tibiotalaarinen impingement | Terävä kipu nilkan etuosalla. Nilkan etuosan kipu kävellessä | Taustalla usein jatkuvaa nilkan ojennusta ja koukistusta, kuten jalkapalloilijoilla tai tanssijoilla | Pahenee pikkuhiljaa, nilkan etuosalla kipua, paineluarkuutta ja mahdollista turvotusta. Luupiikit mahdollisia. |
Tibialis anteriorin jänneperäiset vaivat (tendinopatia) | Kipu nilkan etuyläosassa, jänteen alueella | Ylikuormitus, iskut | Kipuilee jänteen supistuessa, mahd. turvotus |
Sääriluun rasitusmurtuma | Kipu nilkan etuyläosalla / säären alueella, monesti enemmän sisäreunalla | Taustalla yleensä pitkäkestoinen ylirasitus, kuten juoksu tai marssit | Sääriluun paineluarkuus, iskutuskipu |
Syndesmoosivamma | Usein nilkan etuosalla, laaja-alaista | Taustalla yleensä korkeaenerginen tapaturma | Varaamisen vaikeus jalalle, syndesmoosin paineluarkuus, turvotus |
Nilkan takaosan kipu
Nilkan takaosan turvotus ja/tai kipu johtuu useimmiten akillesjänteen ongelmista. Nuorilla taas vaivana on yleensä Severin tauti, joka kipuilee akillesjänteen kiinnityskohdassa, kantaluun yläosalla. Mikäli taustalla on tapaturma, voi kipua aiheuttaa mm. nilkan takaosalla oleva FTP-ligamentti.
Diagnoosi | Kivun laatu | Tausta/riskitekijät | Testilöydökset |
Takaosan kivut Akillesjänteen tendinopatia | Kipu noin 2-6 senttiä kantapään yläpuolella | Ylikuormitus, kuten liiallinen juoksu | Kipua nilkkaa käytettäessä, kosketus/puristusarkuus, mahd. turvotus |
Kipu akillesjänteen kiinnityskohdan alueella | Yleistä 8-11-vuotiailla lapsilla etenkin pojilla | Alussa kipua liikunnan jälkeen, jatkuessaan voi kipuilla myös levossa | |
Kipu kantapään yläosalla | Perinnöllisyys, hankaus esim. kengät | Kantapään alueen paineluarkuus, mahd. turvotus | |
Isovarpaan koukistajajänteen tendinopatia (flexor hallucis longus) | Kipua sisemmän kehräsluun alla/takana | Taustalla yleensä ylirasitus, esimerkiksi tanssijoilla | Kipua isovarpaan koukistuksessa, jänteen tunnusteluarkuus, mahd. turvotus |
Nilkan ulkosyrjän kipu
Nilkan ulkosyrjän kipu on hyvin usein seurausta nyrjähdysvammasta, jota kutsutaan myös nimellä inversiovamma (inversio tarkoittaa kantaluun sisäänpäin kääntymistä). Taustalla voi myös olla jonkinlainen isku. Nilkan nyrjähdyksen seurauksena vaurioituu usein nivelside tai nivelsiteitä, mutta myös murtumat ja jännevauriot ovat mahdollisia. Nilkan nyrjähdys kannattaa aina kuntouttaa heti, sillä riskinä on, että nilkka jää epävakaaksi, joka taas voi olla riskitekijä nilkan nivelrikolle.
Diagnoosi | Kivun laatu | Tausta/riskitekijät | Testilöydökset |
Ulkosyrjän kivut Nilkan nyrjähdys eli inversiovamma | Yleensä ulkoreunalla, laaja-alaista, akuutissa vaiheessa pulsoivaa | Yksi yleisimmistä tapaturmista, taustalla usein liukas / epästabiili alusta. Voi johtaa myös pohjeluun murtumaan | Akuutissa vaiheessa kipu, turvotus, mustelmat ja liikerajoitukset |
Peroneus tendinopatia | Kipu nilkan ulkoreunalla, peroneusjänteiden alueella | Ylirasitus, tapaturmat | Kivun lisäksi usein rahinan tunne alueella, supistuskipu nilkan liikkeiden aikana, turvotus |
Peroneus subluksaatio | Kipu nilkan ulkoreunalla, peroneusjänteiden alueella | Liiallinen kuormitus, tapaturmat, rappeuma | Jänne saattaa liikkua pois paikaltaan nilkan liikkeiden aikana |
Sinus tarsi oireyhtymä | Kipu ulomman kehräsluun etupuolella, kipu tuntuu usein syvällä nilkassa | Taustalla yleensä jokin nilkkavamma, jonka seurauksena alemmasta nilkkanivelestä voi tulla instabiili | Kipuprovokaatio maksimaalisessa plantaarifleksiossa ja supinaatiossa |
Nilkan sisäsyrjän kipu
Mikäli taustalla on tapaturma, on kyseessä yleensä nilkan eversiovamma. Kyseessä on käytännössä päinvastainen liikesuunta, kuin tyypillisessä nilkan nyrjähdysvammassa. Esimerkiksi jalkapallossa nappulakengät saattavat jäädä kiinni nurmeen, ja pelaajan lähtiessä liikkeelle, voi nilkka vääntyä sisäsuuntaan. Eversiovammat ovat huomattavasti harvinaisempia kuin inversiovammat.
Rasitusperäisistä vaivoista tyypillisiä ovat erilaiset jännevaivat eli tendinopatiat. Tendinopatiassa jänteen rakenne heikentyy yleensä kroonisen ylikuormituksen seurauksena.
Diagnoosi | Kivun laatu | Tausta/riskitekijät | Testilöydökset |
Sisäsyrjän kivut Eversiovammat | Kipu nilkan sisäsyrjällä, voi tuntua melko laajalla alueella | Nilkka vääntynyt sisäänpäin, taustalla usein jokin urheilulaji, kuten jalkapallo | Kipu, turvotus, mustelmat, liikerajoitukset. Akuutissa vaiheessa vaikeaa varata painoa jalalle |
Kipu enemmän kantapään sisäsyrjällä / kantapäässä | Ylikuormitus / alikuormitus, fyysisesti raskas työ | Kantapään sisäosa kosketusarka, aamun ensimmäiset askeleet hyvin kivuliaita | |
Kipu pistävää/polttavaa, mahd. säteilyä kohti varpaita | Taustalla voi olla esim. tapaturma tai alueen liiallinen puristus | Arkuus tarsaalitunnelin alueella paineltaessa (Tinel) | |
Tibialis posterior -jänteen tendinopatia | Kipu nilkan sisäpuolella, kehräsluun alapuolella tai pohkeen puolella | Ylikuormitus, alikuormitus, tapaturmat, tyypillinen juoksijoilla | Kipua jänteen alueella, myös päkiänousu usein kivulias, mahd. turvotusta |
Osteopaatti Joonas Mustonen Fysioterapeutti Johanna Velt Valmentaja Anton Hellström Urheiluhieroja Amanda Paajanen Osteopaatti Joonas Virtanen
Nilkkakivun itsehoito
Mikäli nilkka on sattunut nyrjähtämään tai taustalla on jokin muu nilkan tapaturma, kannattaa alkuvaiheessa pyrkiä rauhoittamaan alue. Fyysistä kuormaa tulee välttää ja alueelle voi myös laittaa kompressiota, joka voi estää liiallista turvotusta.
Kylmän käyttö on ollut perinteinen tapa hoitaa vamma-aluetta akuutisti, mutta tällä hetkellä tieteen valossa vaikuttaa siltä, että kylmä voi mahdollisesti hidastaa kehon omien paranemismekanismien toimintaa.
Mikäli jalalle ei pysty varaamaan ollenkaan painoa, on hyvä käydä alkuvaiheessa lääkärin vastaanotolla, jotta esimerkiksi pohjeluun murtumat voidaan sulkea pois
Rasitusperäiset vammat, kuten tendinopatiat, hoidetaan usein kuntouttamalla. Täyslepo on harvoin hyvä valinta rasitusperäisissä vaivoissa.
Alkuvaiheessa provosoivat liikkeet on hyvä minimoida, jotta kivulias alue pääsee rauhoittumaan. Tämän jälkeen kannattaa aloittaa nousujohteinen harjoittelu.
Ilari Keckman
Osteopaatti & kouluttaja
Lähteet
Choudhary S, McNally E. Review of common and unusual causes of lateral ankle pain. Skeletal Radiol. 2011 Nov;40(11):1399-413. doi: 10.1007/s00256-010-1040-z. Epub 2010 Oct 24. PMID: 20972871.
Levitsky MM, Freibott CE, Greisberg JK, Vosseller JT. Risk Factors for Anterior Tibial Tendon Pathology. Foot Ankle Int. 2021 Mar;42(3):329-332. doi: 10.1177/1071100720963071. Epub 2020 Oct 14. PMID: 33689501.
Davda K, Malhotra K, O'Donnell P, Singh D, Cullen N. Peroneal tendon disorders. EFORT Open Rev. 2017 Jun 22;2(6):281-292. doi: 10.1302/2058-5241.2.160047. PMID: 28736620; PMCID: PMC5508858
Helgeson K. Examination and intervention for sinus tarsi syndrome. N Am J Sports Phys Ther. 2009 Feb;4(1):29-37. PMID: 21509118; PMCID: PMC2953318.
Choudhary, S., McNally, E. Review of common and unusual causes of lateral ankle pain. Skeletal Radiol 40, 1399–1413 (2011). https://doi.org/10.1007/s00256-010-1040-z
Ross MH, Smith MD, Mellor R, Durbridge G, Vicenzino B. Clinical Tests of Tibialis Posterior Tendinopathy: Are They Reliable, and How Well Are They Reflected in Structural Changes on Imaging? J Orthop Sports Phys Ther. 2021 May;51(5):253-260. doi: 10.2519/jospt.2021.9707. Epub 2021 Mar 28. PMID: 33779216.
Prakash AA. Epidemiology of High Ankle Sprains: A Systematic Review. Foot Ankle Spec. 2020 Oct;13(5):420-430. doi: 10.1177/1938640020916266. PMID: 32924583.
Qua vài lần quan sát HI88 , mình bắt đầu thấy rõ hơn cách phần hiển thị ảnh hưởng đến quá trình sử dụng. Thể thao, game bài và xổ số được chia thành những khu riêng, trong khi bắn cá tạo thêm lựa chọn khi muốn đổi nội dung. Mình thấy việc dùng các nhóm lớn làm điểm định hướng giúp người dùng xác định khu khá nhanh mà chưa cần xem từng trò cụ thể. Khi chuyển qua các chuyên mục, cách bố trí không thay đổi quá mạnh nên quá trình làm quen khá nhẹ. Phần hiển thị cũng hướng đến khả năng sử dụng trên cả điện thoại và máy tính. Tổng thể khá rõ và linh…
Khi quan sát RR88 ở lớp vận hành, mình thấy nền tảng ctạo cảm giác người dùng có thể quay lại nhiều lần mà vẫn thấy quen thuộc. Game bài, thể thao và xổ số là những khu người dùng có thể đi qua trong cùng hệ sinh thái, nhưng phần tài khoản và giao dịch mới tạo thêm cảm giác yên tâm. Mình thử xem Tài xỉu rồi chuyển sang khu xổ số để cảm nhận mạch thao tác giữa hai phần. Sau đó mình xem thêm thông tin nạp rút trong khoảng 5 phút. Cá nhân mình nghĩ trải nghiệm sẽ nhẹ hơn khi những thao tác phía sau được xử lý rõ, giúp người dùng tập trung vào…
Khi dành thời gian tìm hiểu H19 , mình thử nhìn toàn bộ hệ sinh thái qua các nhóm thể thao, casino, bắn cá và game bài. Mỗi khu tạo một hướng trải nghiệm khác nhau nên người dùng có thể lựa chọn theo thói quen thay vì chỉ quanh quẩn một dạng nội dung. Mình khá quan tâm đến kiểu tổ chức này vì nó giúp kho trò chơi có chiều rộng mà không cần nhồi quá nhiều trò vào cùng một khu. Nếu các danh mục được điều hướng rõ, quá trình làm quen cũng nhẹ hơn. Tổng thể hệ sinh thái mang lại cảm giác đa dạng và có nhiều hướng để khám phá.
Khi tìm hiểu sâu hơn về cách qq88 tổ chức các nhóm sản phẩm giải trí, mình nhận thấy nền tảng có sự đầu tư vào cấu trúc nội dung và trải nghiệm sử dụng. Những danh mục như casino trực tuyến, bắn cá, thể thao, eSports, game bài và xổ số được phân chia nhằm tạo sự thuận tiện khi tìm kiếm. Mình thấy việc xây dựng từng khu vực riêng giúp người dùng dễ dàng khám phá nhiều loại hình khác nhau mà không bị mất phương hướng. Bên cạnh đó, khả năng chuyển đổi giữa các chuyên mục, tốc độ phản hồi và sự đồng bộ trong hiển thị cũng là những yếu tố góp phần tạo nên…
Mỗi lần quay lại hi88 , mình thường có một mục đích khác nhau nên khá quan tâm đến khả năng sử dụng linh hoạt. Có hôm mình dành thời gian cho Thể thao, hôm khác lại chọn Bắn cá hoặc Casino Live, trong khi app-mobile giúp việc truy cập trên điện thoại thuận tiện hơn. Sau nhiều lần sử dụng, mình thấy các thao tác quen dần khá nhanh và vị trí những phần thường quan tâm cũng dễ nhớ. Điều mình thích là không cần giữ nguyên một lộ trình cho mọi phiên. Mình có thể thay đổi lựa chọn tùy thời điểm mà vẫn cảm thấy cách sử dụng chung tương đối quen thuộc.